Prick-test, le test diagnostic de l'allergie

Que signifie un test cutané positif ?

Phil — 2025-01-18T18:52:45Z

Lors de la pratique des tests cutanés avec la technique de prick-test, on observe en cas de positivité une papule de plus de 3mm. Évidemment, nous aimerions tous pouvoir affirmer quand le test est positif : vous êtes allergique ! Mais non.

Un test cutané positif signifie que vous êtes sensibilisé : il existe des anticorps pour certaines molécules présentes dans le produit testé (sous réserve qu'il ne soit pas histamino libérateur, irritant où que le test ait provoqué un frottement sur la peau).
Vous pouvez être positif par exemple à la crevette et en consommer sans aucun symptôme. Ce pourra être le cas par exemple si vous êtes allergique aux acariens et que certaines des molécules auxquelles vous êtes allergique avec eux sont communes avec la crevette. Vous n'êtes pas allergique à la crevette mais certaines molécules auxquelles vous êtes allergique croisent avec un autre allergène.
Les pollens ne me font plus rien mais mon test reste positif : vous avez probablement bénéficié d'une immunothérapie allergénique (désensibilisation) et le test cutané témoigne de votre sensibilisation mais votre traitement de désensibilisation a créé chez vous une tolérance à ces molécules ce qui fait que vous n'avez plus de symptômes.

Votre médecin allergologue interprétera ces résultats avec ses connaissances et son expérience.

Que peut-on tester avec un prick test ?

Phil — 2025-01-18T18:52:35Z

Le prick test mets en contact une substance réputée allergisante avec les mastocytes, cellules de l'allergie. Ces cellules présentent des récepteurs pour les anticorps de l'allergie (IgE) si bien qu'elles s'activent si l'allergène leur est présenté.

La technique du prick-test, en réalisant une effraction de l'épiderme, permet justement ce passage d'allergène.

Est-ce que je peux tout tester en prick test ?

Malheureusement non.

Certaines substances sont irritantes et peuvent faussement activer les mastocytes : moutarde, produits ménagers etc.
C'est également le cas des substances riche en histamine (blanc d'oeuf)
Le frottement active également les mastocytes (certaines lancettes qui nécessitent un frottement/rotation peuvent induire des faux positifs).

Médicaments influents sur le prick-test

Phil — 2025-01-18T18:16:29Z

Les médicaments peuvent modifier la réactivité des cellules mastocytaires et ainsi, gêner l'interprétation des tests cutanés. Voici les principales précautions à prendre :

Médicaments et prick-test
Anti-histaminiques H1	arrêt 10 jours avant le test
Anti-histaminiques H2	arrêt ? jours avant le test
Corticoïdes oraux	aucun arrêt si < 30mg/jour
Corticoïdes cutanés	arrêt 3 semaines avant
Neuroleptiques	arrêt 2 semaines avant
Antidépresseurs tricycliques	arrêt 2 semaines avant

À noter que ces médicaments diminueront également le témoin positif ce qui rend l'interprétation toujours possible si celui-ci est malgré tout positif (papule > 3mm de diamètre).

Comment faire un prick-test ?

Phil — 2025-01-18T17:56:28Z

Le prick-test est le test allergologique de base du médecin allergologue. Il s'agit d'une technique ancienne, éprouvée, qui a bénéficié de nombreuses optimisations depuis sa création. Avant de vous faire tester, vérifiez bien que vous ne prenez pas des médicaments qui puissent empêcher les test de bien fonctionner.

Aujourd'hui, le prick-test est assez standardisé mais nous le verrons, il y a encore de nombreuses variantes. Ce test nécessite le respect de certaines règles :

Les tests cutanés ne seront pas réalisés dans les 6 semaines qui suivent une réaction allergique grave : ils pourraient être faussement négatifs
Le patient à tester sera installé confortablement dans une ambiance non stressante
Une peau saine sur laquelle seront réalisés les tests
Il est habituel de réaliser les tests sur les avant-bras ou sur le haut du dos :
- dans le premier cas le patient est assis face au professionnel et présente ses bras
- dans le deuxième cas, le dos est dénudé et présenté au praticien
Parfois cette peau sera "délipidée" avec application d'une lingette d'alcool (nb : il ne s'agit pas de désinfecter mais d'empêcher le liquide de test de glisser sur la peau)
Parfois le lieu sur lesquels le praticien déposera les tests sera marqué avec un feutre pour la peau
Le professionnel applique sur la peau du patient les produits à tester
Ces produits seront espacés les uns des autres de 2 à 3 cm
Avec un bon éclairage, le praticien utilisera une lancette pour prick-test pour faire pénétrer le produit sous l'épiderme (rassurez-vous ce n'est pas douloureux) : une lancette par test
Les tests avec des lancettes "multitest" ne sont pas conseillés
Le test ne doit pas faire saigner la peau
Les produits peuvent être ensuite absorbés avec une lingette ou un coton propre : il n'est pas nécessaire qu'ils restent en place après le prick
La lecture se fait selon les auteurs à 10 minutes, 15 minutes ou 20 minutes
Un test positif est un test qui fait 3mm ou plus de de diamètre de papule (l'érythéme ou rougeur n'est pas pris en compte)
Un test négatif est un test qui fait moins de 3mm de diamètre papule
La réalisation de deux tests de comparaison est obligatoire : un test positif (habituellement de l'histamine 10mg/ml) et un test négatif (habituellement le diluant des produits testés, du glycérol-salin)

La revue médicale suisse a publié à ce sujet en avril 2005

Mais qu'est-ce que ça veut dire un test cutané positif ?